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Fracaso repetido de implantación

Se define como el fallo en la consecución de un embarazo tras la transferencia de al menos seis embriones de buena calidad (embriones grado I o tipo A) sumando ciclos en fresco y congelados.

Las Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) permiten que muchas parejas hagan realidad su mayor deseo que es ser padres. No obstante, algunas de estas parejas se someten a varios intentos de fecundación in vitro sin conseguir el resultado esperado.

Este proceso que las pacientes definen como “FIV negativo o fallido” es lo que en la actualidad se conoce como fracaso repetido de implantación (FRI).

Sin embargo no debe abandonarse la esperanza. Cada vez disponemos de más armas diagnósticas y de tratamiento que nos permiten alcanzar altas tasas de éxito incluso con estas pacientes que no han logrado su objetivo en ciclos previos.

Pruebas diagnósticas

Estudio de trombofilias y enfermedades autoinmunes

Síndrome antifosfolípido(Anticoagulante Lúpico y Acs Anticardiolipina IgG e IgM)

Acs antitiroideos y anti-glicoproteina-β2 IgG e IgM

Acs antitransglutaminasa IgA (antecedente familiar de celiaquía)

Estudio Trombofilias:

• Déficit Proteína C y S

• Antitrombina III

• Factor VIII

• Mutación del Gen Protrombina

• Mutación del Factor V Leyden

• Resistencia a la Proteína C activada

• Homocisteina (mutación MTHFR )

Diagnóstico por la imagen (Histerosalpingografía, Ecografía, histeroscopia)

Nos permite descartar la presencia de una malformación uterina, mioma y úteros con baja receptividad (úteros que presentan malformaciones mullerianas o bien escaso grosor endometrial, cavidad uterina reducida)

Cariotipos a ambos

En ocasiones la causa se debe a que uno de los progenitores tiene una alteración estructural en uno de los cromosomas que predispone al aborto o al fallo de los tratamientos de FIV.

Determinación hormonal (FSH, estradiol, TSH , PRL y opcional estudio diabetes)

Es importante hacer una evaluación de las hormonas tiroideas para descartar un hipotiroidismo subclínico que muchas veces se asocian a fallos reproductivos.

Estudio de la causa aloinmune:

Determinación de las células Natural Killer en sangre periférica. Un aumento de las células natural Killer o asesinas puede ser la causa de esos abortos y fallo de los tratamientos de FIV porque impiden la normal implantación del embrión.

Tratamiento específico

Causa genética (5-40%):

Incluye el consejo genético y diagnóstico genético preimplantacional (DGP). Esta técnica permite seleccionar aquellos embriones que tienen una carga genética normal y que son aptos para transferir y que den lugar a un recién nacido sano. En la actualidad la Hibridación genómica comparada con arrays (arrays de CGH ) permite estudiar si hay un exceso o falta de cromosomas o genes en la totalidad de los cromosomas que tiene el embrión y que ha superado con creces a la FISH (hibridación in situ fluorescente) que sólo estudiaba 7 cromosomas.

Causa endocrina (12%):

El tratamiento se basa en corregir las alteraciones hormonales (Tiroxina, metformina, estimulación ovárica y agonistas dopaminérgicos).

Causa anatómica (15%):

La histeroscopia con resección del septo uterino o de un mioma submucoso y la ampliación de cavidad uterina son las soluciones cuando la causa está en el útero.

Causa trombofilias (10%):

Se usan las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y el ácido acetil salicílico (AAS 100mg/día) y en casos de hiperhomocisteinemia adquirida se usan los folatos y vitaminas.

Causa autoinmune:

• Síndrome antifosfolípido se basa en la dministración conjunta de HBPM y AAS.

• En el caso de hipotiroidismo autoinmune la administración de levotiroxina ha demostrado mejorar los resultados.

• La dieta sin gluten ha reducido las tasas de aborto y fallo de FIV en pacientes con celiaquía.

Causa aloinmune:

Administración de Inmunoglobulinas inespecíficas intravenosas en casos de expansión de células natural killer.

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Especialistas en la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica, baja receptividad uterina y parejas que han fracasado en varios tratamientos.

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