Endometriosis

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¿Qué es la endometriosis?

La endometriosis es la presencia de tejido endometrial (glándulas endometriales y estroma) fuera de la cavidad uterina (ovarios, vísceras pélvicas y peritoneo). Es una enfermedad crónica y recidivante que cursa con dolor pélvico, reglas abundantes y muy dolorosas, dolor con las relaciones o dispareunia. 

Hasta el 10% de todas las mujeres en edad reproductiva puede tener endometriosis.

Más del 20% de las pacientes que tienen dolor pélvico crónico tienen endometriosis.

Hay una agregación familiar sin ser enfermedad hereditaria.

¿Cuál es la causa de la endometriosis?

La causa de la endometriosis se desconoce todavía, pero hay 2 teorías:

- Menstruaciones retrogradas desde el útero y a través de las trompas de Falopio hacia los ovarios y los órganos vecinos.

- Desarrollo in situ por transformación de un tejido en otro de aspecto endometrial.

¿Por qué la endometriosis produce esterilidad

La endometriosis se asocia firmemente con la esterilidad. Aunque no se sabe cuál es la causa exacta de por qué la endometriosis produce esterilidad. La endometriosis puede encontrarse en 40% de las mujeres infértiles y de las pacientes que tienen la enfermedad la mitad tendrán problemas de fertilidad.

Las adherencias entre los órganos genitales y restos de estructuras que existen en la endometriosis se han relacionado como la causa fundamental que produce esterilidad. La obstrucción de las trompas de Falopio, dificultad en el transporte de los gametos y un ambiente pro-inflamatorio e inmunológicamente no adecuado, son los responsables de la esterilidad que presentan estas pacientes.

¿Cómo se diagnóstica la endometriosis?

El diagnóstico de la endometriosis se basa en una sospecha clínica de la enfermedad, junto a pruebas diagnósticas por la imagen como la ecografía vaginal y la resonancia nuclear magnética (RNM) principalmente.

El diagnóstico por la imagen es la presencia de quistes endometriósicos, focos pequeños dentro del ovario.

El diagnostico de certeza requiere de cirugía con la realización de una laparoscopia que pone en evidencia la presencia de los quistes e implantes diseminados por la cavidad pélvica.

¿Cuál es el tratamiento de la endometriosis?

El tratamiento de la endometriosis es de los síntomas que provoca. Existen dos formas de tratar la enfermedad:

 

- Tratamiento médico: el uso de tratamientos con anticonceptivos orales de forma cíclica o sin descanso, el uso de gestágenos, Danazol y agonistas de la GnRh son las herramientas más útiles en el tratamiento de la endometriosis.

- Tratamiento quirúrgico: el uso de la laparoscopia se ha convertido en la técnica de lección en la endometriosis genital.

 

Endometriosis y preservación de la fertilidad

Es importante saber que la endometriosis ocasiona a veces una disminución de la reserva ovárica por compresión y destrucción del tejido ovárico sano y que se empeora en los casos de cirugía.

Es importante hacer una valoración de la reserva ovárica en estas pacientes para darles un consejo reproductivo adecuado.

En caso de indicar una cirugía es conveniente ponerse en contacto con una unidad de reproducción asistida antes de la realización de la misma por la posibilidad de realizar previa a la cirugía, una preservación de la

ertilidad mediante la vitrificación de los óvulos que se obtendrían tras un ciclo de estimulación ovárica.

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