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Aborto de repetición

Algunas mujeres tras conseguir quedar gestantes de forma natural o tras tratamientos de FIV sufren aborto tras aborto. El aborto de repetición (AR) es la pérdida espontánea de dos o más abortos antes de la semana 20 de gestación.

Incidencia del aborto de repetición

La incidencia real del AR no está determinada pero se estima que afecta a entre el 2 % y el 5% de las mujeres en edad reproductiva. Este porcentaje es aún mayor en las parejas que se someten a tratamientos de fecundación in vitro.

Las causas más importantes del aborto de repetición son: anatómicas, genéticas, endocrinas, autoinmunes, infecciosas, aloinmunes y trombofilias. Además, existen factores ambientales y tóxicos (café, alcohol, tabaco, metales pesados…) que pueden tener una repercusión adicional.

Pruebas diagnósticas

Diagnóstico por la imagen (Histerosalpingografía, Ecografía, histeroscopia)

Nos permite descartar la presencia de una malformación uterina, mioma y úteros de baja receptividad.

Cariotipos a ambos

En ocasiones la causa se debe a que uno de los progenitores tiene una alteración estructural en uno de los cromosomas que predispone al aborto o fallo de los tratamientos.

Determinación hormonal (FSH, estradiol, TSH , PRL y opcional estudio diabetes)

Es importante hacer una evaluación de las hormonas tiroideas para descartar un hipotiroidismo que muchas veces se asocian a fallos reproductivos.

Estudio de trombofilias y enfermedades autoinmunes

Síndrome antifosfolípido(Ac Lúpico y Acs Anticardiolipina IgG e IgM)

Acs antitiroideos y anti-glicoproteina-β2 IgG e IgM

Acs antitrasnglutaminasa IgA (antecedente familiar de celiaquía)

Estudio Trombofilias:

• Déficit Proteína C y S

• Antitrombina III

• Factor VIII

• Mutación del Gen Protrombina

• Mutación del Factor V Leyden

• Resistencia a la Proteína C activada

• Homocisteina (mutación MTHFR )

Estudio de la causa aloinmune

Determinación de las células Natural Killer en sangre periférica. Un aumento de las células natural Killer o asesinas puede ser la causa de esos abortos y fallo de los tratamientos de FIV porque impiden la normal implantación del embrión.

Tratamiento específico

Causa genética (5-40%):

Incluye el consejo genético y diagnóstico genético preimplantacional (DGP). Esta técnica permite seleccionar aquellos embriones que tienen una carga genética normal y que son aptos para transferir y que den lugar a un recién nacido sano. En la actualidad la Hibridación genómica comparada con arrays (arrays de CGH ) permite estudiar si hay un exceso o falta de cromosomas o genes en la totalidad de los cromosomas que tiene el embrión y que ha superado con creces a la FISH (hibridación in situ fluorescente) que sólo estudiaba 7 cromosomas.

Causa endocrina (12%):

El tratamiento se basa en corregir las alteraciones hormonales (Tiroxina, metformina, estimulación ovárica y agonistas dopaminérgicos).

Causa anatómica (15%):

La histeroscopia con resección del septo uterino o de un mioma submucoso y la ampliación de cavidad uterina son las soluciones cuando la causa está en el útero.

Causa trombofilias (10%):

Se usan las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y el ácido acetil salicílico (AAS 100mg/día) y en casos de hiperhomocisteinemia adquirida se usan los folatos y vitaminas.

Causa autoinmune:

• Síndrome antifosfolípido se basa en la dministración conjunta de HBPM y AAS.

• En el caso de hipotiroidismo autoinmune la administración de levotiroxina ha demostrado mejorar los resultados.

• La dieta sin gluten ha reducido las tasas de aborto y fallo de FIV en pacientes con celiaquía.

Causa aloinmune:

Administración de Inmunoglobulinas inespecíficas intravenosas en casos de expansión de células natural killer.

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Especialistas en la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica, baja receptividad uterina y parejas que han fracasado en varios tratamientos.

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