Evaluación de la pareja.
En la primera consulta el abordaje se referirá a ambos miembros de la pareja, haciendo énfasis en la edad de la mujer, el ciclo menstrual, número de coitos, uso de medicamentos, ámbito laboral y antecedentes patológicos.
Se realizará:
1. Examen físico.
Que incluya peso, talla e IMC y la presencia de signos de hiperandrogenismo(hirsutismo, seborrea, acné, alopecia, acantosis nigricans)
2. Ecografía transvaginal.
Que incluya tamaño del útero, espesor del endometrio y tipo, valorar la receptividad endometrial y la reserva ovárica contando el número de folículos antrales.
La ecografía vaginal nos puede informar de la presencia de miomas, pólipos y tabiques que alteran la normal arquitectura del útero y que podría dificultar la consecución de una gestación. También nos da información de los ovarios, y nos ayuda a diagnosticar la presencia de endometriosis, ovarios poliquísticos y la reserva ovárica disminuida, todos ellos responsables de un gran porcentaje de factores relacionadas con la esterilidad.
En la primera imagen: Endometriosis ovárica.
Y en la siguiente: Mioma uterino.
En la primera imagen: Ovarios poliquísticos con 3D y modo inverso
Y en la siguiente: Endometrio muy receptivo ecografía vaginal 2D y doppler color
3. Perfil hormonal
Se realiza el tercer día de la regla, y en ella se determinan los siguientes parámetros hormonales: FSH, LH, Estradiol y Prolactina. Últimamente la determinación de la inhibina b y la hormona antimulleriana se han convertido en determinaciones fundamentales en la valoración de la reserva ovárica no ecográfica.
Tabla1: valoración hormonal el 3 día del ciclo
| FSH |
3- 10 mUI/ml |
| LH |
2-15 mUI/ml |
| PRL |
0.3-27.3 ng/ml |
| ESTRADIOL |
20-50 ng/ml |
4. Histerosalpingografía (de 2ª elección)
Nos informa de la permeabilidad de las trompas de Falopio y al mismo tiempo sobre la morfología de la cavidad uterina. la histerosalpingografía. Esta prueba consiste en inyectar a través del cuello del útero un medio de contraste que rellena la cavidad uterina y las trompas.
Cuando las trompas son permeables nos indica que el óvulo y el espermatozoide se pueden encontrar y por lo tanto, se puede producir la fecundación. En caso contrario, la alteración de las trompas de Falopio(dilatación, obstrucción etc…), indicarían que ese es el factor responsable de la esterilidad, o al menos uno de ellos.
Las causas que alteran las trompas de Falopio, pueden ser infecciones genitales antiguas, enfermedades como la endometriosis y las operaciones quirúrgicas.
5. Seminograma
Es conveniente realizar un espermiograma (1 si es normal, y 2 separados 2-3 semanas si sale alterado). Debe recogerse por masturbación tras 4 ó 5 días de abstinencia en un recipiente estéril de orina y entre garlo en el plazo máximo de 1 hora en el laboratorio para su valoración y procesamiento.
Tabla 2: Valores de normalidad de un seminograma según la OMS.
| VALORES DE REFERENCIA DE ESPERMIOGRAMA |
| VOLUMEN EYACULADO |
1.5-5.0 ml |
| pH |
> 7.2 |
| CONCENTRACION ESPERMATICA |
RTO = > 20×106/ml |
| TOTAL DE ESPERMATOZOIDES |
> 40×10^6/eyaculación |
| MOVILIDAD (%) |
> 50% de A+B, o mas de 25% de A |
| MORFOLOGIA NORMAL |
> 14% normal (Kruger 1999) |
6. Serologías
A ambos miembros de la pareja se deben realizar un análisis de sangre para descartar infecciones como el de la hepatitis B y C, Sífilis y VIH.
